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【教育心理話】破解刷牙迷思-正確使用含氟牙膏！
「如果你有一根魔法棒，你可以無條件做到任何一件事情，你會怎麼樣來幫助小孩預防蛀牙？」
這個聽起來很像是小學裡，老師在問學生們長大要做什麼的問題，卻是我在 2022 年去義大利羅馬參加國際兒童牙科醫學會 ( IAPD) 時，一個蘇格蘭的資深兒童牙醫 Dr. Innes 問另一個美國資深兒牙醫師 Dr. Fontana 的問題。
聽到這問題的當下其實我也笑了出來，想說「這什麼問題啊？」
不過雖然聽起來很好笑，但其實這是很重要的一個問題，就像有人說「賺不到錢，但你還是會去做，而且做得很開心的，才是你真正的喜歡做的事。」
如果我們只能選一個東西保留下來，那就是我們認為「最重要的事」。
所以對預防蛀牙來說，什麼東西對於預防兒童蛀牙，要當第一優先、卻是最重要的小事呢？
就是用 1,000 ppm 含氟牙膏，一天刷牙兩次，只要開始長牙，就該這麼做了。
刷牙的重點除了「刷」還有「氟」
「可是刷牙的重點不是刷嗎？牙膏只是輔助吧？」
這是很多人對於牙膏的想法，甚至有些牙醫到 2025 年的今天都還是這麼認為。
我以前也是這麼被教導的，但是直到 2018 年後我就不這麼認為了。
因為我看到一篇 2018 年的醫學研究， Dr. Hujoel 等醫師，回顧當時已經世界上已經發表過的醫學論文來討論含氟牙膏對預防蛀牙的重要性。
結果從他們整合的資料裡發現 743 名 10-13 歲的青少年少女，如果不用牙膏來刷牙的話，他們的蛀牙率跟那些沒刷牙的蛀牙率是一樣高的。再說得更直接一點，就是用清水刷牙的抗蛀牙效果跟沒有刷牙的人一樣。
為什麼會這樣？因為刷牙除了把細菌刷掉之外，也是在用牙膏透過牙刷幫牙齒做個很小的塗氟，保護牙齒、預防蛀牙。所以台灣的兒童牙醫也好、美國、歐洲的兒童牙醫，對小孩牙齒健康最大的建議，就是每天用 1,000 ppm 牙膏，刷牙兩次。
有長牙就可以用含氟牙膏了
「但是我家小孩還很小，他還會把牙膏泡沫吞下去怎麼辦？」
這是最多家長，不敢讓小孩用牙膏、或是挑選不含氟牙膏的原因，因為怕小孩中毒。但所有東西有沒有毒，其實不是看有沒有吃到，而是看吃了多少、劑量的問題，就像生活中我們無可避免的會用到塑膠（塑膠微粒）、蔬菜水果（農藥）、加工品（食品添加物）。
從小孩出生到長大，小孩會打超過十種的疫苗，但其實每個疫苗，幾乎都是弱化版、少量版的「毒」，反而可以增強身體的免疫力。
當然，這不代表我們要故意去讓小孩吃農藥、吃塑膠，來讓身體對抗這些毒素。而是我們該注意，到底吃多少毒素會超標，讓小孩身體出狀況？
台灣目前有四種含氟濃度的牙膏：0、600、1,000、1,500 (ppm)。
有人擔心小孩吃牙膏會出問題，所以不含氟的牙膏，建議可以讓小孩帶去學校、尤其是幼兒園的時候，讓他們練習用，但對於抗蛀牙是沒有幫助的。市面上有許多 600ppm 左右的兒童含氟牙膏，安全性跟 1,000 ppm 的含氟牙膏差不多，可是抗蛀牙能力比 1,000 ppm 的含氟牙膏差，所以現在會直接建議小孩一開始長牙就直接使用 1,000 ppm 含氟牙膏。
而成人牙膏的含氟濃度大概在 1,500 ppm 左右，如果小孩還會吞牙膏的話確實會容易過量，建議等 6 歲以後、比較穩定不會吞牙膏之後再開始使用成人含氟牙膏。
以安全劑量來說，1,000 ppm 的含氟牙膏，如果是還會吞牙膏的，一次使用一粒米大小的牙膏就好。長牙時小孩的體重通常都大概在 8 公斤上下，一天的安全劑量是可以吞下 8 粒米大小的牙膏。
也就是說，如果我們一次刷牙用一粒米、小孩又 100% 會把牙膏吞下去的話，小孩要一天刷到 8 次牙才會有中毒疑慮，更別說那些兩三歲，可能已經十幾公斤的小孩，一天要刷到十幾次牙才有危險。等到三歲左右，小孩比較穩定能把牙膏吐掉之後，可以使用豌豆大小的牙膏。但刷完牙記得要把泡沫吐掉，才不容易過量。
刷完牙不要再漱口或喝水
「好吧，我可以接受用牙膏，那刷完牙我是不是要趕快漱口、喝水、或把多的泡沫擦掉？」
有的家長聽完我的說明後，對牙膏的態度放軟，但聽到我接下來說的話，又再跳了起來，大吃一驚！
「刷完牙之後，不要漱口、喝水喔。」
「什麼！？這樣不會殘留太多泡沫嗎？」
就像我們剛剛說的，只要適量使用，含氟牙膏是很安全的，我們不需要去把它漱口洗掉。反而要注意，用含氟牙膏刷牙的重點在於用牙膏幫牙齒塗氟，牙膏的氟作用在牙齒上面需要一點時間。
1994 年 Dr.Sjögren 就提出過研究，如果用含氟牙膏後漱口，漱口一次會讓嘴巴的氟下降 1.6 倍、漱兩次會下降 4-5 倍，所以刷完牙之後，不管大人、不管小孩，我們都建議不要立刻漱口、喝水，反而對牙齒有更多的保護效果。
最重要就是含氟牙膏，沒有之一
「我不能就使用其他東西，像含氟漱口水、或氟錠那些來代替含氟牙膏就好了嗎？」
很遺憾的，含氟牙膏就是目前一般人可以使用的最好抗蛀牙工具，沒有之一。所有抗蛀牙產品，包括含氟牙膏、醫生塗氟、漱口水、氟錠、甚至台灣近年來在推的氟鹽，裡面抗蛀牙能力最好的兩個，就是含氟牙膏跟醫生塗氟。醫生塗氟只有去找牙醫師才能用，那一般家長可以使用的，就只剩下含氟牙膏了。
「但是我朋友家小孩她沒用含氟牙膏牙齒也很健康啊！」
「隔壁的小孩他用含氟牙膏也還是蛀牙啊。」
的確，這兩種狀況都有可能發生的，就像小明可能不唸書、考試還是考一百分；小王拼命唸書，結果考試還是只有考七十分。
問題是，這代表唸書沒有用，以後大家就不要唸書了嗎？我相信沒有人會這樣說。用含氟牙膏刷牙，大概會提供牙齒 20% 左右的保護力，但那也只有 20% 而已。
蛀牙是一個很多原因綜合而成的，世界上最廣泛的慢性疾病。
但如果今天其他題目，都是 10 分、10 分、10 分，只有含氟牙膏這一題，是佔了 20 分，而且是很簡單就可以答對的 20 分，你願不願意幫小孩搶下這 20 分呢？
讓小孩每天用 1,000 ppm 的含氟牙膏刷牙吧！
目前健保讓小孩開始長牙齒，就可以去檢查牙齒、塗氟，增加牙齒抗蛀牙能力，建議小孩長牙後，至少每六個月就去找兒童牙醫檢查牙齒跟塗氟。而容易蛀牙的小孩，甚至可以考慮每三個月就去檢查、確保清潔狀況、蛀牙狀況都沒問題，若有必要也可以三個月就多自費塗氟一次，讓有蛀牙的牙齒更容易停下、刷不好的牙齒更有機會保持健康。
多讓小孩跟兒童牙醫接觸，小孩也有更多機會熟悉牙醫，讓兒童牙醫可以把關小孩的牙齒健康，爸爸媽媽平時對於牙齒照顧有什麼問題，也可以多跟牙醫討論，跟上目前最新的牙齒照顧方法。
世上沒有魔法杖，但爸爸、媽媽還是可以當小孩牙齒的守護天使，一起努力讓小孩遠離蛀牙！
打擊蛀牙三法則：
1.使用1,000 ppm 含氟牙膏
2.一天刷牙兩次
3.至少六個月去找兒童牙醫一次
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